正确看待乙肝! 10月28日,国新办就“十三五”卫生健康改革发展有关情况举行发布会,并在会上公布改革发展成效。 微博截图 其中,“中国5岁以下儿童HBV感染率降至1%以下,摘掉了乙肝大国的帽子”这一消息在各媒体平台上引起了网友们的广泛讨论。 微博截图 是的,尽管在过去20年,慢性病毒性肝炎的预防和治疗取得了重大进展,“摘掉了乙肝大国的帽子”,但由于我国乙肝感染者基数大,且目前乙肝患者人数众多,乙肝仍是我国肝病中一个最为重要的问题。 关于乙肝,很多人还有一些疑问,乙肝新发病例显著下降,我国成年人是否还有感染乙肝病毒的风险?已经感染乙肝病毒的患者,是否有被治愈的可能? 对此,“医学界”有幸邀请到中南大学肝病研究所所长龚国忠教授为我们解答关于乙肝防治与管理的那些问题。 1 成年人仍有感染乙肝的风险,应及时接种疫苗 龚国忠教授指出,既往我国确实是乙肝的高流行区,但随着我国普及儿童期乙肝疫苗接种,加强预防母婴传播等措施的大力推进,在降低乙肝新发病例方面已经取得了不错的成效,中国5岁以下儿童乙肝病毒感染率降至1%以下,摘掉了乙肝大国的帽子。 不过,乙肝新发病例显著下降,并不意味着我国成年人就几乎没有感染乙肝病毒的风险了。 龚国忠教授指出,我国乙肝感染者基数大,目前乙肝患者人数众多,成年人仍有感染乙肝病毒的风险。预防乙肝病毒感染,最重要且最有效的措施就是及时接种乙肝疫苗。 “没有感染乙肝病毒的、既往没有打过疫苗的、没有产生乙肝表面抗体的人,要及时接种乙肝疫苗。”龚国忠教授强调道。 那么如何确定自己是否产生了乙肝表面抗体呢? 龚国忠教授指出,应该主动进行乙肝两对半检查。 一般来说,全程接种乙肝疫苗以后(即0、1、6全程接种完),第7个月就可以开始检测表面抗体。只要产生了免疫应答,也就是说产生了乙肝表面抗体。对于已经产生乙肝表面抗体的人来说,建议3-5年做一次乙肝两对半检查,查看表面抗体浓度,如果浓度比较低,可以再补充接种一次。 2 正确看待乙肝,积极筛查 2016年,世界卫生组织(WHO)提出了“2030年消除慢性乙型肝炎”的目标,要求2030年乙肝表面抗原流行率降至3%,乙肝疫苗接种率、乙肝诊断率、乙肝治疗率分别达到90%、90%和80%。 当下,我国在普及儿童期乙肝疫苗接种方面,已经取得了不错的成绩,5岁以下儿童乙肝病毒感染率降至1%以下,超过了WHO的目标要求,但在诊断率和治疗率方面仍有很大差距。 龚国忠教授表示,未来在乙肝防治方面,我们的重心和方向应从这三方面加强: (1)加强乙肝疫苗接种:特别是一些成人,应积极筛查,接种乙肝疫苗。 (2)积极筛查,早期发现:乙肝治疗仍是一个突出的问题,WHO的目标指出2030乙肝治疗率要达到80%,但目前我国乙肝治疗率仅有30%左右,这与我国乙肝筛查不足有关。 乙肝与肝癌关系密切,我国当前约有92.6%的肝癌发生与乙肝病毒有关,很多乙肝感染者发现时已是肝癌。让患者得到有效治疗的方法就是积极筛查,早期发现,早期治疗。 龚国忠教授表示,大家应该正确地看待乙肝,将乙肝筛查纳入常规的体检项目,以便早期发现乙肝,给予治疗。 (3)积极治疗,降低死亡率:乙肝-肝硬化-肝癌三部曲这个观念深入人心,但这三部曲是指没有有效药物治疗的情况下疾病的一个自然发展过程。 龚国忠教授表示,目前我们已有有效的药物治疗能够阻断这一发展进程。且随着“国家采集”的大力推进,部分抗病毒药物已被纳入医保,已经确诊为乙肝的患者应规律复查、积极治疗。 3 乙肝患者,是否有被治愈的可能? 龚国忠教授指出,我们讲乙肝治愈,目前有两个层次,一是临床治愈,即乙肝表面抗原转阴,甚至是获得乙肝表面抗体,如果到了这种状态,患者预后良好,能够达到像正常人一样的状态。另一个是彻底治愈,就是清除乙肝病毒的根,也就是cccDNA。 要达到乙肝彻底治愈,当前仍缺乏有效的药物。 目前乙肝治疗追求的目标是通过长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏的纤维化形成,延缓和减少肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌的发生,改善患者的生活质量,延长其生存时间,达到临床治愈。 龚国忠教授指出,当前比较有效的治疗方法是,选择优势人群(乙肝表面抗原较低的人群),利用现有的干扰素和核苷(酸)类药物进行治疗,可以使部分患者获得临床治愈。 大部分获得临床治愈的乙肝患者乙肝表面抗原再激活的可能性很低,但如果因为其他疾病需要使用激素或免疫抑制剂治疗,则有再激活的可能。这类患者建议定期复查,在用药过程中,应密切检测乙肝病毒活动状态。龚国忠教授补充道。 专家简介 龚国忠教授 教授,医学博士 主任医师,博士生导师 中南大学肝病研究所所长 中国医药教育协会肝病专业委员会副主任委员 中华预防医学会感染性疾病分会常委 中国医师协会感染病医师分会常委 中华医学会感染病分会第八、九、十届委员 中华医学会肝衰竭与人工肝专家委员会委员 中国医促会肝胆疾病专业委员会常委 中国研究性医院学会肝病专业委员常务委员 亚太肝病诊疗技术联盟(北京)副理事长 湖南省医学会肝病分会主委,湖南省医学会感染病分会副主委 主持国家自然科学基金面上课题三项,合作主持国家自然基金重点项目一项,参与国家十一五、十二五、及十三五传染病艾滋病重大专项分课题五项。在PNAS、Gut、J Hepatology、Liver Int、Sci Rep等国际权威杂志发表SCI论文40余篇。 本文首发:医学界消化肝病频道 本文作者:啊粥 责任编辑:Mary 版权申明 本文原创 如需转载请联系授权 - End -